高額療養費とは・・・概要編(平成27年1月診療分から) NEW!

カテゴリ:FPのコラム - 社会保険 - 保険の種類

病気やケガでお医者さんにかかり、支払った医療費が限度額を超えたときに、
申請すると、その超えた分を健康保険(社会保険)から払い戻される制度です。

【70歳未満の方と70歳以上の方では自己負担限度額が異なります】

70歳未満の方(1ヶ月あたりの上限)・・・1か月あたりの医療費の自己負担限度額

・生活保護の被保険者や市区町村民税非課税世帯など
  35,400円 (4回目以降は、24,600円)

・標準報酬月額が26万円以下の被保険者およびその被扶養者
  57,600円 (4回目以降は、44,400円)

・標準報酬月額が28万円?50万円の被保険者およびその被扶養者
  80,100円+(総医療費ー267,000円)×1% (4回目以降は、44,000円)

・標準報酬月額が53万円?79万円の被保険者およびその被扶養者
  167,400円+(総医療費ー558,000円)×1% (4回目以降は、93,000円)

・標準報酬月額が83万円以上の被保険者およびその被扶養者
  252,600円+(総医療費ー842,000円)×1% (4回目以降は、140,100円)

70歳以上の方(1ヶ月あたりの上限)・・・1か月あたりの医療費の自己負担限度額

・現役並み所得者(月収28万円以上などの窓口負担3割の方)
  ≪外来≫ 44,000円   ≪外来以外≫ 80,100円+(総医療費ー267,000円)×1%

・一般
  ≪外来≫ 12,000円   ≪外来以外≫ 44,400円

・低所得者(2)・(1)(住民税非課税の方)
  (2)(1以外の方)
  ≪外来≫ 8,000円   ≪外来以外≫ 24,600円

  (1)(年金収入のみの方の場合、年金受給額80万円以下など、総所得金額がゼロの方)
  ≪外来≫ 8,000円   ≪外来以外≫ 15,000円

「計算方法」
■ 月の1日から末日まで、月単位で計算します。
■ 同じ病院、診療所ごとに計算します。
■ 差額ベッド代など保険対象外の費用や入院時の食事代、交通費は計算されません。
■ 同じ世帯内で合算して限度額を超えたときは、21,000円以上の自己負担額を
2回以上支払った場合、合算して限度額を超えた分が支給されます。

※尚、時効は2年ですので早めに手続きしてください。

詳しくは、現在ご加入している管轄地の社会保険事務所、市町村窓口、保険組合へ
お問合せしてみてください。

高額療養費の利用について(全国健康保険協会)

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